BUITEN HERNESS HERNAS

Symptomen

Abdominale hernia is een ziekte waarbij een uitsteeksel van de ingewanden met de pariëtale plaat van het peritoneum optreedt via de verschillende openingen van de musculoaponeurotische laag van de buikwand. Deze openingen zijn meestal normale anatomische structuren, meestal gevuld met vetweefsel, maar ze kunnen ook worden verkregen als gevolg van verschillende traumatische letsels, chirurgische ingrepen of ziekten. De hernia moet de volgende structuren hebben: 1) een herniale ring, waarvan de rol wordt gespeeld door de openingen van de buikwand, 2) een hernial gevormd door het pariëtale peritoneum, en 3) een herniale inhoud, die elk orgaan van de buikholte kan zijn, behalve de pancreas. Buiten de herniale zak is meestal bedekt met huid, onderhuidse weefsel, fascia, als het een externe hernia van de buik is.

classificatie. Er zijn externe en interne abdominale buikbreuken. Onder de uitwendige hernia moet worden verstaan ​​uitsteeksel dat door de opening van de musculaire aponeurotische laag van de buikwand gaat. Bij inwendige hernia's, vallen de ingewanden in verschillende peritoneale pockets, veroorzaken vaak een beeld van de darmobstructie en zijn niet toegankelijk voor het onderzoek zonder de buikholte te openen.

Externe hernia's, afhankelijk van hun anatomische locatie, zijn verdeeld in de lies, femorale, navelstreng, witte lijn van de buik, evenals de zeldzame lumbale, obturator, ischias, laterale, perineale en hernia van het haaks proces van het borstbeen.

Van oorsprong zijn hernia's verdeeld in aangeboren, wanneer de herniale zak al aanwezig is op het moment van de geboorte, verworven wanneer de herniale zak wordt gevormd na de geboorte, evenals traumatisch en postoperatief.

Hernia's kunnen wegwerpbaar en onherleidbaar zijn. Een reduceerbare is een veel voorkomende, ongecompliceerde hernia, wanneer bij uitrekken een orgaan van de buikholte door de hernial ring de herniale zak binnengaat, en wanneer het ontspannen is, gaat het terug in de buikholte. Een onherleidbare hernia kan niet teruggaan van de herniale zak naar de buikholte vanwege de vorming van verklevingen en verklevingen van de verzakte organen met de wanden van de herniale zak. Dit type hernia vormt geen gevaar voor het leven, omdat ze de bloedtoevoer naar de organen in de herniale zak niet verstoren en de darmdoorlaatbaarheid niet wordt verstoord.

Etiologie en pathogenese. De hoofdoorzaak van de uitwendige abdominale hernia is de aanwezigheid van een gat of gat in de musculaire aponeurotische laag van de buikwand, waardoor, onder bepaalde omstandigheden, de buikholte daar voorbij kan gaan en in het onderhuidse weefsel kan zijn. De kracht die ervoor zorgt dat de organen uit de buikholte in het huidweefsel gaan, is verhoogde intra-abdominale druk. Voor het optreden van een hernia is dus een combinatie van twee factoren nodig: 1) de aanwezigheid van een "zwakke" buikwand (een predisponerende factor); 2) Verhoogde intra-abdominale druk (producerende factor). De "zwakte" van de buikwand kan worden bepaald door de volgende redenen: de onderontwikkeling bij kinderen van de eerste levensjaren, de leeftijdsafhankelijke verzwakking en rek bij ouderen en ouderen, de aanwezigheid van postoperatieve littekens van de buikwand, gaten in de buik na de operatie, rekken van de buikwand na de bevalling en t.d. Verhoogde intra-abdominale druk kan worden waargenomen met chronische constipatie, moeite met urineren, chronische hoest, evenals bij het proberen om erg zwaar te tillen, met auto-ongelukken, die van een hoogte vallen.

Wanneer een hernia wordt gevormd, puilt het inwendige orgaan, de buikholte verlaten door een gat in de buikwand, voor zich het pariëtale peritoneum, dat de herniale zak vormt. De inhoud van de herniale zak is meestal darmlussen en een groter omentum, hoewel het elk beweegbaar orgaan van de buikholte kan zijn.

klachten. Aan het begin van de ziekte klagen patiënten over pijn in de onderbuik, onderrug, ter hoogte van de hernia. De pijn valt samen met het moment van de afgifte van de ingewanden in de herniale zak of de herpositionering van de hernia in de buikholte. Later worden de vullingen van de herniazak niet vergezeld door pijn, maar er zijn klachten over misselijkheid, soms overgeven, boeren, obstipatie, opgezette buik, en als de inhoud van de herniazak de blaaswand is, dan treden er dysurische verschijnselen op. Bijna alle patiënten klagen over de aanwezigheid van het uitsteeksel van de hernia zelf..

geschiedenis. Het uiterlijk van een uitsteeksel van de hernia wordt voorafgegaan of vaak herhaald door een gematigde toename van de intra-abdominale druk (met obstipatie, moeite met urineren, chronische hoest), die lange tijd kan werken, of een enkele overmatige spanning van de buikspieren. Sommige patiënten hebben het dus over de geleidelijke ontwikkeling van een hernia, anderen wijzen op het uiterlijk van een uitsteeksel van de hernia onmiddellijk na het opheffen van elke hevigheid of bij het proberen vast te houden. In het laatste geval gaat dit proces meestal gepaard met het optreden van pijn en een branderig gevoel in het gebied van de hernia dat is ontstaan.

Onderzoek van de patiënt. De algemene toestand van de patiënt is redelijk bevredigend. De studie van de herniale ring en uitsteeksel wordt uitgevoerd in de buikligging met benen gebogen aan de kniegewrichten en in de staande positie. In rugligging kan de vinger gemakkelijk de vorm, grootte en richting van de hernialring bepalen. Bij middelmatige en vooral grote hernia's wordt de vinger gemakkelijk in de herniale ring gestoken en wordt het defect onderzocht. Let op de grootte van de herniasluis, de staat van de randen (dichtheid). Bewaar de aanwezigheid van een symptoom van "hoestschok" zonder een vinger uit de hernia te verwijderen. De patiënt wordt gevraagd te hoesten, waardoor een snelle en abrupte toename van de intra-abdominale druk optreedt, wat leidt tot de verdrijving van de ingewanden uit de buikholte naar de herniazak. De vinger voelt deze schokkerige bewegingen. De hoestschok kan worden bepaald door de hand die wordt aangebracht op de herniazwelling (in het geval van hernia-onherleidbaarheid). Palpatie van het uitsteeksel van de hernia maakt het mogelijk de aard van de inhoud van de zak te bepalen. Als de inhoud van de zak een omentum is, is de consistentie van de zak zacht, met een karakteristieke korrel en lobben. Als er een intestinale herniazak is, is de consistentie elastisch, wordt gas gevoeld. Percussie herniale uitsteeksel helpt ook om te bepalen welk orgaan zich in de herniale zak bevindt. In de aanwezigheid van een omentum in de zak is het geluid dof, als de inhoud van de zak darmen zijn die gas bevatten, wordt het trommelvaste percussiegeluid bepaald. Auscultatie van de hernial geeft de mogelijkheid om te luisteren naar intestinale ruis. In de staande positie van de patiënt wordt de ware grootte van het uitsteeksel van de hernia bepaald, soms is intestinale peristaltiek zichtbaar. Voor wegwerphernia's is het legen van de herniale zak (bijvulling van de herniale inhoud in de buikholte) in de buikligging kenmerkend. De herpositionering kan onafhankelijk zijn, of het wordt gedaan door de patiënt zelf of door de arts, en maakt een lichte druk op het uitsteeksel. Als er verklevingen ontstaan ​​tussen de herniale zak en de inhoud, verdwijnt de hernia tot de buikholte. Een onherleidbare hernia in elke positie van de patiënt blijft ongewijzigd, behoudt bijna dezelfde grootte en vorm, maar bij uitpersing kunnen onherstelbare hernia's in volume toenemen. Als de klier die is gegroeid samen met de inhoud van de herniale zak ermee is vernauwd, ontstaat pijn wanneer het lichaam rechtgetrokken wordt (een symptoom van de "gespannen snaar" van de Wederopstanding).

Een glijdende hernia wordt een uitstulping genoemd, die als één van de wanden van de herniale zak een orgaan van de buikholte heeft, mesoperitoneaal gelegen. Het kan de blaas, blindedarm, enz. Zijn Tegelijkertijd wordt een groot deel van de herniale zak gevormd door het pariëtale peritoneum en een kleiner deel - door de viscerale, stevig verbonden met het aangegeven orgaan. Met een glijdende hernia van de blaas klagen patiënten over frequent urineren, dat wordt uitgevoerd in twee doses. Tegelijkertijd drukken patiënten voor het volledig ledigen van de blaas op het uitsteeksel van de hernia en heffen ze het scrotum op. Na het urineren neemt de omvang van het uitsteeksel van de hernia af.

diagnostiek. Contrastcystografie wordt gebruikt als een aanvullende diagnostische methode voor de vermoedelijke aanwezigheid van een glijdende hernia. Geïntroduceerd in de blaascontrast wordt bepaald buiten de buikholte. Voor de differentiaaldiagnose van oblique inguinale hernia en waterzucht van de zaadbal, kan diaphanoscopie worden gebruikt, hetgeen bestaat uit het beoordelen van de "transparantie" van het uitsteeksel voor de lichtstralen die er doorheen gaan.

behandeling. In de meeste gevallen is chirurgie de enige effectieve behandeling voor hernia. De uitzondering wordt gemaakt door de kinderen van de eerste levensjaren met navelstrengbreuken, waarbij de navelstreng vermindert en de hernia wordt geëlimineerd, omdat de voorste buikwand volledig wordt gevormd wanneer de voorste buikwand uiteindelijk wordt gevormd. De voorkeursmethode voor externe abdominale hernia's is de operatie van hernia-reparatie met plastische reparatie van de hernia-poort of, zoals het ook wordt genoemd, hernioplastie. Het belangrijkste doel van de operatie is de betrouwbare eliminatie van het gat of de spleet van de buikwand, die diende als een herniale ring. Maar voordat dit gebeurt, wordt de herniazak meestal verwijderd met zijn afgesneden bij de cervix nadat de herniale inhoud is teruggebracht tot de buikholte. In sommige gevallen, met een klein formaat van de hernial, kun je het niet verwijderen, maar opvullen door de herniaspoort in de buikholte. Het hoofdstadium van de operatie - plastic hernia-poorten - kan worden uitgevoerd in 2 hoofdversies: 1) hernioplastie met eigen weefsels, wanneer de musculaire aponeurotische structuren die de hernia-poort vormen op verschillende manieren zijn gehecht, 2) hernioplastie met prothesen van synthetisch gaas, grotendeels gemaakt van polypropyleen. Momenteel worden beide opties uitgevoerd, maar het gebruik van polypropyleennetten om de herniaspoort te sluiten, wordt steeds wijdverbreider en wordt vaker gebruikt. De beste methode van hernioplastie is de sluiting van de hernia poort met een polypropyleen gaas gelegen tussen de musculaire aponeurotische laag van de buikwand en het pariëtale peritoneum, in afwezigheid van weefselspanning.

Abdominale hernia (abdominale hernia)

Abdominale hernia (hcrniac abdominalis) - opkomst onder de huid van de buikholte, bedekt met een pariëtale blad van het peritoneum, door verschillende openingen van de buikwand of het bekken.

Als een blessure een breuk van de spieren van de voorste buikwand en het pariëtale peritoneum veroorzaakt en elk orgaan van de buikholte valt door het resulterende defect, dan spreken ze van een prolaps.

Subcutane eventration (evcntratio) - de divergentie van de naden op het peritoneum, aponeurose en spieren, met een niet-gekleurde huidwond (na chirurgische ingrepen).

Er is een externe en interne hernia.

Externe hernia's (herniae abdominalis externae) zijn tumoren die door openingen in de buikwand gaan. Deze openingen zijn vaker normale anatomische formaties, meestal gevuld met vetweefsel, maar ze kunnen optreden als gevolg van verschillende traumatische letsels of ziekten.

Van oorsprong zijn externe abdominale hernia's aangeboren (congenita) en verworven (acquisita).

Interne hernia's (berniae abdominalis internae) - het binnendringen van buikorganen in de buikholtes of diverticula (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis, enz.). Diafragmatische hernia verwijst ook naar intern.

Interne hernia's veroorzaken vaak een beeld van de darmobstructie en zijn niet toegankelijk voor het onderzoek zonder de buikholte te openen.

De componenten van de uitwendige hernia zijn de herniale ring, de herniale zak en de inhoud ervan.

Herniale opening - natuurlijke scheuren en kanalen, die zich uitstrekken tot de dikte van de buikwand (inguinale, femorale kanalen, enz.), Evenals verkregen als gevolg van verwondingen of na chirurgische ingrepen.

De herniale zak is een deel van het pariëtale peritoneum dat door de herniale ring gaat. Herniale zakjes zijn divers in vorm en grootte. Ze onderscheiden de mond, nek, lichaam en onderkant.

De inhoud van de hernial kan elk van de organen van de buikholte zijn: vaak de dunne darm als het meest beweeglijke orgaan, dan het omentum, de dikke darm (dikke darm), vooral de beweegbare delen - de blindedarm met het vermiform-proces, de transversale colon en sigmoid.

Classificatie van hernia's door lokalisatie: lies, femorale, navelstreng, witte lijn van de buik, xiphoid proces, laterale buik, Greenfelt's lumbale driehoek - Lesgaft, ischias, vergrendeling, perineale.

Stroomafwaartse hernia's zijn verdeeld in ongecompliceerd (herbruikbaar), gecompliceerd (niet-reduceerbaar, verstoord, met symptomen van ontsteking en ontsteking).

Ongecompliceerde hernia

Subjectieve tekenen van ongecompliceerde hernia's (hernia libera, s. Reponibilis) omvatten pijn die is gelokaliseerd op de plaats van de hernia, in de buikstreek en de lumbale regio. Het verschijnen van pijn valt meestal samen met het optreden van herniale inhoud in de hernial of met de vermindering van de hernia. Uit het maagdarmkanaal kunnen verschillende stoornissen worden waargenomen: misselijkheid, soms braken, boeren, obstipatie, opgeblazen gevoel.

Een van de objectieve symptomen die kenmerkend zijn voor een omkeerbare hernia is een tumorachtige formatie, die dan verschijnt en dan verdwijnt in het gebied van de hernia-poort. Herniaal uitsteeksel wordt meestal geassocieerd met de spanning van de buikspanning, en in de liggende positie van de patiënt gaat het alleen of met behulp van een handmatige reductie in de buikholte.

Bij beginnende hernia's wordt het uitsteeksel alleen bepaald door een vinger in het herniale kanaal te steken, die het als een duw voelt bij hoesten of uitzetten.

Volgens de mate van ontwikkeling onderscheid hernia:

1) begin (incipiens);

2) onvolledig of intracanaal (incompleta, intracanalicularis);

3) compleet (completa);

4) scrotum (scrotales), dat grote afmetingen kan bereiken (hernia remagna).

In sommige gevallen, om te beslissen of er een hernia aanwezig is of niet, moet de patiënt herhaaldelijk in verschillende posities worden onderzocht, gebruikmakend van aanvullende onderzoeksmethoden (lang lopen, opheffen van kleine gewichten, enz.), Omdat bij smalle hernia poorten de binnenkant alleen de herniale sac binnengaat. met aanzienlijke fysieke stress. Voor grote en middelgrote hernia's wordt de herniale opening relatief gemakkelijk bepaald.

Naast onderzoek en palpatie zijn percussie en auscultatie nodig bij het onderzoeken van een patiënt met een hernia. Zo geeft de aanwezigheid in de herniale zak van een hol orgaan (darm) tijdens percussie een trommelvlies en tijdens auscultatie een gevoel van gerommel. Als er een dicht orgel in de herniale zak zit (bijvoorbeeld een epiploon), geeft percussie een saai geluid. Als u een blaaszak vermoedt in de hernial, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd met een contrastmiddel in de blaas.

Behandeling van hernia bij afwezigheid van contra-indicaties moet alleen operationeel zijn. Bij de chirurgische behandeling van ongecompliceerde hernia zijn absolute en relatieve contra-indicaties mogelijk. Absolute contra-indicaties omvatten acute infectieziekten of de gevolgen daarvan, gedecompenseerde hartziekte, kwaadaardige gezwellen; familielid - vroege jeugd, ouderdom in aanwezigheid van chronische ziekten, late zwangerschap.

Een ingrijpende operatie bestaat uit het verwijderen van de herniale zak na het verbinden met de nek en het versmallen van het herniale kanaal door middel van plastic technieken voor het versterken van de spieren en aponeurosis van de buikwand, afhankelijk van de locatie van de hernia.

De meeste hernia-reparaties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie (kan worden gecombineerd met neuroleptanalgesie), deels onder narcose, die voornamelijk voor kinderen wordt gebruikt.

Deze patiënten vereisen geen speciale pre-operatieve voorbereiding. Aan de vooravond van de operatie nemen ze een hygiënisch bad, ze scheren het haar op de buik, schaamstreek en scrotum, ledigen hun darmen met klysma. Voordat de blaas aan de patiënt wordt afgeleverd, moet de blaas worden geleegd.

Het beleid van de patiënt in de postoperatieve periode is afhankelijk van het type hernia, de aard van de chirurgische interventie, de aanwezigheid van complicaties, enz. Alle maatregelen moeten worden genomen om postoperatieve complicaties te voorkomen, vooral bij ouderen.

Na de operatie en ontslag van het huis van de patiënt (voor de initiële genezing van de wond) krijgen personen die betrokken zijn bij mentaal werk maximaal drie weken ziekteverlof, waarna ze aan het werk gaan. Ze worden echter niet aanbevolen om gedurende 2-3 maanden zware fysieke arbeid te verrichten.

Voor mensen met zware lichamelijke arbeid, kan een ziekteverlof met een maand worden verlengd. Vervolgens kan de patiënt door de beslissing van VCC worden overgeplaatst naar lichtere lichamelijke arbeid gedurende een periode die wordt bepaald door de bepaling op VCC. Als patiënten met postoperatieve recidieven en andere complicaties niet in staat zijn om hun professionele werk uit te voeren, dan worden ze doorverwezen naar VTEK voor de oprichting van een gehandicaptengroep.

Ondanks de aanzienlijke verspreiding onder de beroepsbevolking is hernia zelden de directe oorzaak van invaliditeit. In de praktijk van medisch arbeidsonderzoek wordt invaliditeit als gevolg van hernia vastgesteld voor ouderen in de aanwezigheid van leeftijdgerelateerde veranderingen in andere organen. Bij jong en van middelbare leeftijd zijn aanhoudende schokken of andere postoperatieve complicaties de oorzaak van invaliditeit.

Conservatieve methoden voor de behandeling van hernia's worden momenteel zeer zelden gebruikt: alleen met de beschikbare contra-indicaties voor de operatie en de categorische weigering van de patiënt. Dergelijke patiënten worden voorgeschreven met een verband. Het verband in het gebied van de hernia verwondt echter de organen en weefsels en biedt geen bescherming tegen het knellen van de hernia.

Preventie van hernia moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaken van hun vorming. A. P. Krymov wijst op twee groepen van dergelijke redenen:

I. Toenemende intra-abdominale druk:

1) een aandoening van de defaecatie (obstipatie, diarree);

4) moeite met urineren (vernauwingen van het urinekanaal, prostaatadenoom, phimosis);

5) blaasinstrumenten bespelen;

6) strakke aanscherping van de buik;

9) zwaar lichamelijk werk (gewichten heffen, goederen vervoeren, half gebogen of een andere ongemakkelijke houding gebruiken, enz.).

II. Verzwakking van de buikwand:

1) zwangerschap, strekken en dunner worden van de buikwand, vooral herhaald;

2) ziekten die gewichtsverlies en verzwakking van de spieren van het lichaam veroorzaken;

3) allerlei soorten buikwandletsels.

Preventieve middelen om de vorming van hernia's te voorkomen, is fysiotherapie. Sportoefeningen uitgevoerd onder toezicht van een arts versterken de spieren van de voorste buikwand.

Om kinderbreuken in de kindertijd te voorkomen, is goede kinderopvang belangrijk. Punten die de intra-abdominale druk verhogen, moeten worden vermeden: strak opvoeden van baby's, opzwepen als ze huilen en schreeuwen.

Hernia inguinales (herniae inguinales) worden gevormd in de inguinale driehoek, waarvan de onderkant (hypotenusa) het Puparte ligament is, de bovenzijde (bovenste katheter) is een horizontale lijn getrokken op een punt op de grens tussen het buitenste en middelste derde deel van het Puparte ligament, voordat deze met een rechte lijn wordt gekruist buikspier. De derde zijde van de driehoek zal een loodlijn zijn, gaande van de schaamknobbel tot de kruising met de bovenstaande horizontale lijn, die overeenkomt met de buitenrand van de musculus rectus abdominis.

Het inguinal kanaal bevindt zich op de schuine - van boven naar beneden en naar het midden. Het heeft vier muren en twee gaten. De voorwand vormt de aponeurose van de externe schuine buikspieren, de posterior - transversale fascia van de buik, de bovenkant - de randen van de interne schuine en transversale buikspieren en de lagere - Puparte ligament.

De externe (onderhuidse) inguinale opening wordt gevormd door de aponeurose van de externe schuine buikspieren, die aan de schaamtuberkel zijn bevestigd. Tussen de benen van de aponeurose bevinden zich dwarse peesvezels, die de bovenste (laterale) zijde van de externe inguinale ring begrenzen.

De interne (abdominale) opening van het lieskanaal is een gat in de transversale fascia van de buik en bevindt zich respectievelijk de externe inguinale fossa (fovea inguinalis externa). Bij mannen passeert in het lieskanaal de zaadstreng, die bestaat uit de zaadleider, spermatische slagader, ader, zenuw en lymfevaten, bij vrouwen alleen het ronde ligament van de baarmoeder.

Inguinale hernia is verdeeld in schuin en recht. Schuine (uitwendige) inguinale hernia (hernia inguinalis obliqua) komt naar buiten via de externe inguinale fossa en bevindt zich buitenwaarts van de kunst. epiga-strica inferieur. De loop van een schuine inguinale hernia komt strikt overeen met het verloop en de richting van de zaadstreng, d.w.z. de manier waarop de zaadbal passeerde tijdens het verlagen van het scrotum. Voor schuine liesbreuken valt de inwendige opening van het lieskanaal, gelegen in de uitwendige liesfauna, niet samen met zijn uitwendige opening, maar ligt 4-5 cm lateraal daarvan. Om door de opening van het lieskanaal te komen, moet de herniale zak dit schuine pad passeren 4-5 5 cm, dus deze hernia's worden schuin genoemd.

Schuine inguinale hernia kan worden verworven en aangeboren. Bij aangeboren hernia's dringen de buikorganen het ongeplante vaginale proces van het peritoneum binnen met de zaadbal op de bodem.

In het geval van aangeboren liesbreuken, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de locatie van de zaadbal in de herniale zak. Tijdens het afdalen in het scrotum komt de testikel niet in de herniale zak (open abdominaal-inguinaal proces), maar benadert alleen de wand van het peritoneale inguinale proces en wordt bedekt door het peritoneum.

Direct (intern) liesbreuk (hernia inguinalis interna, medialis, directa) gaat door de interne lies fossa (fovea inguinalis media), die een permanente anatomische vorm en is opgesteld tussen de zij vesico-voudig en umbilical een bundel. epigastrica inferior (plica epigastrica).

De inwendige inguinale hernia heeft een rechte richting vanwege het feit dat de inwendige fossa (interne hernial ring) zich bevindt tegen de uitwendige opening van het lieskanaal. De herniale zak gaat in een rechte, sagittale richting, en daarom worden dergelijke hernia's rechte lies genoemd.

Bij directe hernia ligt de herniale zak mediaal in verhouding tot de elementen van het zaadstreng, dus ze worden intern genoemd. Voor schuine hernia's is de herniale zak naar buiten gericht, lateraal aan de elementen van de zaadstreng.

Door zijn etiologie wordt altijd inguinale hernia altijd verkregen en wordt deze voornamelijk bij ouderen waargenomen.

Soms met glijdende hernia's vormen de inwendige organen gedeeltelijk bedekt met het peritoneum (blindedarm, blaas) een deel van de wand van de herniale zak. Slippen van deze organen gaat door het retroperitoneale weefsel, door de herniale ring.

Glijdende inguinale hernia is vaak niet te verminderen, hun herniale opening is groter dan normaal. Bij patiënten met glijdende inguinale hernia's, constipatie, opgezette buik, buikpijn, in het gebied van het uitsteeksel van de hernia tijdens een defaecatiehandeling, worden frequent urineren en pijn, uitstralend naar het lendegebied genoteerd.

Voor de preoperatieve diagnose van glijdende inguinale hernia's is röntgenonderzoek van groot belang. Bij vrouwen helpt een bimanueel onderzoek om de ziekte vóór de operatie te diagnosticeren. De exacte diagnose van glijdende inguinale hernia's wordt echter meestal vastgesteld tijdens de operatie.

Tijdens de operatie kunt u in plaats van een hernia een hol orgaan openen, dat u altijd moet onthouden.

Schuine inguinale hernia, die afdaalt in het scrotum, moet worden onderscheiden van het oedeem van de zaadbal en van het oedeem van de zaadstreng.

Hydrocele (hydrocaele) ontwikkelt zich langzaam, zonder pijn te veroorzaken. Geproduceerd door het sereuze membraan van de zaadbal, vocht zich op in de holte gevormd door de teelbal en zijn eigen membraan. Naarmate het vocht zich ophoopt, rekt de oedeemholte zich meer en meer uit, wordt gespannen en komt niet in de buikholte terecht, de testikel en het aanhangsel zijn niet gepalpeerd. Bij palpatie van de zaadstreng bij de uitwendige opening van de inguinale gracht met hydrocaele, kun je vrij de vingers sluiten aan de bovenste pool, voelend dat de zaadleider zich ertussen bevindt, terwijl met de inguinale-scrotale hernia de vingers niet gesloten kunnen worden.

Differentiële diagnostiek wordt ook uitgevoerd door de methode van diaphanoscopie. In een donkere kamer, onder een scrotum, wordt een fel glanzende cystoscooplamp geplaatst. Bij waterzucht van de zaadbal wordt de helft van het scrotum uitgerekt van de opeenhoping van sereuze vloeistof in een gloeiende fel roze lantaarn, aan de onderkant waarvan het licht van de testisschaduw duidelijk zichtbaar is.

Het klinische verschil tussen waterzucht van de zaadstreng (hydrocaele communicans) en waterzucht van de zaadbal is het fenomeen van ledigen van de waterige holte in de nacht, wanneer de patiënt in een liggende positie is, en de zak tijdens de dag opnieuw te vullen tijdens het lopen. In dit geval helpt diaphanoscopie ook om een ​​differentiële diagnose te stellen.

Bovendien moet de inguinale hernia worden gedifferentieerd met de spataderen van de zaadstreng (varicocaele), die meestal aan de linkerkant is, waar de zaadader in een rechte hoek in de nierader loopt. Bij onderzoek kan men de knooppunten van spataderen zien die met elkaar verweven zijn langs het zaadsnoer dat hoog in het kanaal van lies komt. In dergelijke gevallen klagen patiënten over pijn langs het spermatische koord, zich uitstrekkend tot aan de onderrug, een gevoel van zwaarte in de onderbuik.

Om het probleem van chirurgische ingrepen bij inguinale hernia's aan te pakken, is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken en indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling vast te stellen.

Volgens A. P. Krymov zijn inguinale hernia's goed voor 73,4% van alle hernia's. Meer dan honderd methoden van chirurgische ingrepen voor inguinale hernia's zijn voorgesteld, maar weinigen van hen hebben brede toepassing gevonden in de chirurgische praktijk.

De taak van chirurgische interventie voor inguinale hernia's is de eliminatie van de herniale zak en de sluiting van de herniale ring.

Operatie voor oblique inguinale hernia's. Lokale anesthesie wordt vaker uitgevoerd met een lokale 0,25% -oplossing van novocaïne, bij prikkelbare individuen kan het worden gecombineerd met neuroleptanaline, bij kinderen alleen het gewone.

Chirurgie bestaat uit de volgende stadia: insnijding van de huid, subcutaan weefsel en oppervlakkige fascia 8-12 cm lang, 2 cm boven het inguinale ligament; ontleding van de aponeurose van de externe schuine buikspieren; scheiding van de herniale zak van de buitenflap van de aponeurose van de externe schuine buikspier en van de elementen van de zaadstreng; opening van de hernia zak Ik vul de inhoud opnieuw in de buikholte; de nek van de hernial zak naaien en het randgedeelte afsnijden. Plastieken van de inguinal kanaal wordt uitgevoerd op een van de manieren.

Bij plastische chirurgie van het kanaal van lies worden de methoden van Girard, S.I. Spasokukotsky, A.V. Martynov, M.A. Kimbarovsky, evenals andere werkwijzen, die de chirurg vloeiend beheert, vaker gebruikt.

De Girard-methode is om de voorwand van het kanaal in de lies bovenop het zaadsnoer te versterken. Ten eerste zijn de randen van de interne schuine en transversale spieren omzoomd met nodulaire zijden hechtingen aan de inguinale vouw over het zaadstreng en vervolgens door de incisie - de binnenflap van de aponeurose naar de rand van het inguinale ligament. De buitenflap van de aponeurose wordt over de binnenzijde gelegd (zoals de vloeren van een jas met dubbele rij knopen) en omzoomd met geknoopte zijden hechtingen aan de laatste. Catgut-hechtingen worden op het onderhuidse weefsel geplaatst en zijde op de huid. Aseptische dressing op de huid, suspensiemiddel.

Ter Spasokukotsky binnenflap aponeurose van de externe schuine buikspieren, samen met de randen van de interne schuine en dwarse buikspieren crural boog gehecht aan een rij knooppunten zijden hechtdraden en de buitenklep aponeurose - over de binnenste. Veel chirurgen gebruiken de gemengde methode van Girard - Spasokukotsky.

Martynov werkwijze vermindert de vorming van vellen dublication ontleed aponeurose: binnenflap aponeurose van de externe schuine buikspieren crural boog gehecht aan de buitenste - wordt gelegd over de binnenste en gehecht aan deze laatste.

Bij wijze ontleed Kimbarovskogo binnenflap aponeurose van de externe schuine buikspieren en spieren buiten naar binnen worden genaaid, vertrekken op 1 cm van de rand van de snede: een tweede naald wordt alleen door de rand van de binnenklep aponeurose uitgevoerd, gaande van binnen naar buiten, en dezelfde thread genaaide rand crurale arch; over de binnenste flap zoom buitenste fone van aponeurosis.

Chirurgie voor directe inguinale hernia's. Bij directe inguinale hernia's heeft de herniale zak meestal een brede basis, zodat de nek van de zak is genaaid met een interne buidelstring en de zak beter is weggesneden dan de ligatuur.

Plastische chirurgie van het lieskanaal wordt uitgevoerd volgens de Bassini-methode of de N.I. Kukudzhanov-methode.

De manier waarop Bassini (Bassini) is als volgt:

1) het zaadkoord wordt naar boven en naar buiten ingetrokken;

2) nodulaire zijden hechtingen omsluiten de rand van de interne schuine en transversale spieren samen met de onderliggende transversale fascia van het inguinale ligament;

3) in het gebied van de schaamknobbel is de rand van de vagina van de rectus abdominis omzoomd met 1-2 naden van het Puparte ligament en het periosteum van het schaambeen;

4) op zijn beurt bindend alle naden, op het gecreëerde spierbed leggen ze het zaadstreng;

5) over het zaadsnoer naaien een aantal onderbroken hechtingen van de aponeurose van de externe schuine buikspieren.

De basis van de methode van Kukudzhanov is het principe van het versterken van de achterste en voorste wanden van het lieskanaal; interne hernial ring meerdere zomen genaaid preperitoneale vet wordt Zaadstreng anterieur verwijderd, twee matras genaaid hechtingen dwars fascia met grijpen de gewrichten ilio-schaamhaar en inguinale ligament, vagina rechte spier en aponeurotic vezels interne schuin en dwars spieren gehecht aan de mediale iliacale - nylon en inguinale ligamenten. Het zaadkoord wordt op zijn plaats geplaatst en bovenop het wordt gestikt in de vorm van een duplicator van de rand van de ontlede aponeurose van de externe schuine buikspier.

Operatie voor aangeboren liesbreuken. Met aangeboren inguinale hernia's worden hoofdzakelijk twee chirurgische ingrepen gebruikt - zonder het inguinal kanaal te openen (volgens Roux - Oppel) en met het openen van het lieskanaal.

Na de dissectie van de huid en het onderhuidse weefsel, volgens de Ru-Oppel-methode, wordt de herniale zak geopend en geopend, de herniale inhoud wordt in de buikholte geplaatst. De herniale zak verwijderd in de wond wordt geligeerd aan de hals, afgesneden, de stronk wordt ondergedompeld in preperitoneale weefsel. Twee-drie zijden ligaturen gehecht buitenste opening van de inguinal kanaal. Nodale naden gesuperponeerd op de voorwand van de lies druipen, het vastleggen van een hechtdraad met een hand aponeurose van de externe schuine buikspieren en spieren enigszins boven het inguinale kanaal, en de andere - het inguinale ligament. Deze methode wordt gebruikt voor kleine initiële hernia's, zowel aangeboren als verworven.

Met de methode om het lieskanaal te openen, is de toegang tot de herniazak dezelfde als bij verworven schuine liesbreuken. In de loop van de zaadstreng snij door fascia cremasterica samen met vezels m. cremaster en fascia spermatica interna, scheiden de voorste wand van de herniale zak en openen deze in de nek. De herniale inhoud wordt teruggebracht tot de buikholte, de achterwand van de herniale zak aan de cervix wordt gescheiden van de elementen van de zaadstreng en vervolgens in de dwarsrichting ontleed. De nek van het geselecteerde deel van de hernia wordt gestikt met een zijden ligatuur, vastgebonden en afgesneden, de zaadbal wordt samen met de rest van de hernia in de wond verwijderd. De laatste is uitgesneden en draait zich om de teelbal en zaadstreng heen en naait het met zeldzame onderbroken hechtingen. Als de herniale zak groter is, wordt deze over een grote afstand weggesneden, waardoor het peritoneum alleen op het zaadstreng en de zaadbal achterblijft. Plastieken van de inguinal kanaal op een van de manieren.

Uitwendige abdominale hernia

Externe abdominale hernia - een veel voorkomende ziekte. Ze worden waargenomen bij 3-4% van de totale bevolking. Samen met de handicap van de patiënt is een hernia een gevaar voor zijn leven vanwege het optreden van complicaties zoals opsluiting, ontsteking van de herniazak, enz.

Etiopathogenese van abdominale hernia. Voor het optreden van hernia zijn zowel lokale als algemene factoren van belang. Lokale factoren zijn zwakke, spiervrije hiaten. Door de zwakke plekken of "hernial punten" van de buikwand zijn lieskanaal bij mannen, de femorale kanaal (zone ovaal putjes op de dij), de navel en de witte lijn van de buik bij vrouwen spigslievoy leidingzone, Petit triangle, zone vierhoekig Grinfelta-Lesgaft, Zone vergrendelingsgat.

Veel voorkomende factoren zijn onderverdeeld in predisponerende en afgeleide.

Predisponerende factoren zijn onder meer: ​​familiegeschiedenis, leeftijd, geslacht, lichamelijke kenmerken, de mate van vetheid, frequent bevalling, abdominaal trauma, post-operatieve littekens, zenuw verlamming, innerviruyushih buikwand. Al deze factoren leiden tot een verzwakking van de buikwand.

Onder de oorzaken van hernia's, een toename van de intra-abdominale druk met een sterke hoest, zware fysieke inspanning, obstipatie, gewichtheffen, moeilijke bevalling en moeilijk plassen zijn belangrijk.

Lokale veranderingen als gevolg van de zwakte van de peeselementen in het gebied van de mogelijk te verwachten herniale ring dragen ook bij aan het optreden van hernia's.

De aanwezigheid van een hernia wordt ook vergemakkelijkt door de aanwezigheid van een open vaginaal proces van het peritoneum, verlies van lichaamsgewicht met een afname van de hoeveelheid vetweefsel. Congenitale insufficiëntie van het bindweefsel draagt ​​ook bij aan de hernia.

Zwakke begunstigen de vorming van buikwand hernia plaatsen, zoals reeds vermeld, omvatten: liesstreek, ovaal fossa op de dij, buik, nadpupochny gescheiden aponeurose linea alba (zie figuur 1) en anderen.

Het mechanisme van de hernia hangt af van de oorsprong van de hernia (aangeboren of verworven). De reden voor de vorming van een aangeboren hernia is de onderontwikkeling van de buikwand in de prenatale periode. Dergelijke hernia's omvatten epigastrische-umbilical hernia, hernia van de navelstreng, non-unie van het vaginale proces van het peritoneum.

Als gevolg van een toename van de intra-abdominale druk treedt eerst een hernia op, en vervolgens een herniazak. In de toekomst is er een geleidelijke toename van de herniale zak, en als gevolg van fysieke inspanning dringen de inwendige organen de herniale zak binnen en drukken de lagen van de buikwand voor hem.

De herniale zak wordt gevormd door uitrekken en progressief uitsteeksel van het pariëtale peritoneum. De hernia die met de tijd verschijnt, wordt meestal groter en bereikt soms een enorme omvang. Bij ouderen en seniele mensen, als gevolg van de leeftijdsgerelateerde involutie van bindweefsel, ontstaan ​​er nog gunstiger omstandigheden voor de toename van hernia's. Aangeboren anomalieën begunstigen ook het optreden van hernia's op elke leeftijd.

Structuur en pathologische anatomie van hernia. Echte externe hernia's bestaan ​​uit de volgende elementen: de herniale ring (1); herniale zak gevormd door een stuk pariëtaal peritoneum (2); de inhoud van de herniazak, d.w.z. hernia-inwendige organen (3); herniaschelpen, bestaande uit fascia en vezels (4) (figuur 2).

Onder de herniale ring begrijpen de zwakke punten in de musculaire aponeurotische wand van de buik, waardoor de interne organen samen met het pariëtale peritoneum uit de buikholte. De herniale ring kan voorkomen in elke aangeboren of verworven verzwakte buikwand. Dergelijke plaatsen omvatten natuurlijke scheuren en kanalen, zich uitstrekkend in de dikte van de buikwand of verkregen, als gevolg van letsel, operatie.

Aangeboren zwakke plekken zijn waar bloedvaten, zenuwen of sommige organen (bijvoorbeeld het spermatische snoer, de navelstreng, enz.) De buikwand doorboren of waar er openingen zijn tussen de spieren, fascia en aponeurosen.

Het gebeurt en traumatisch (inclusief postoperatief) het optreden van de hernia poort. Spieraponeurotische weefsels die de randen van de herniale ring vormen, bevinden zich in een staat van atrofie en fibreuze degeneratie, als gevolg van de constante druk van toenemend uitsteeksel van de hernia. De vorm, grootte van de poort en de graad van atrofie van hun musculaire aponeurotische randen zijn van groot belang voor het klinische beeld van de ziekte.

Er zijn hernia's met een kleine herniale ring (van 2 tot 4 cm) en een hernia met een grote opening (waarvan de diameter meer dan 4 cm is). De natuurlijke kanalen omvatten: het lieskanaal, het femorale kanaal, het navelstrengkanaal; naar de spleten: de openingen tussen de aponeurotische vorm, de witte lijn van de buik, de semilunaire (spigel) lijn, het obturatorgat, de heupgaten. Defecten in de musculaire aponeurotische lagen of een kanaal met een diepe opening, het kanaal zelf en een opening aan de buitenkant of het oppervlak kunnen dienen als een herniaspoort.

De herniale zak is een uitsteeksel van het pariëtaal peritoneum door de herniale ring. Herniale zakjes zijn aangeboren of verworven. In de herniale zak onderscheiden de mond, nek, lichaam en onderkant. De mond is de ingang van de hernial vanaf de zijkant van de buikholte. De nek is het smalle deel van de hernial-zak, dat zich in de dikte van de buikwand bevindt en de mond verbindt met het lichaam. Het lichaam van de herniale zak is het grootste deel ervan. Het distale deel van de herniale zak wordt de onderkant genoemd.

De vormen en afmetingen van de herniazak zijn anders. Eenkamer-, meerkamer- en dubbele zakken worden waargenomen. Herniale zak heeft mogelijk extra pockets, septa, cystic formaties. In de beginfase van de hernia-formatie heeft de herniale zak een dunne wand, en naarmate hij groter wordt en als gevolg van verwondingen, trauma en ontsteking, wordt hij dikker en wordt er kraakbeendichtheid en verkalking gevormd.

In het gebied van de nek en de bodem van de herniale zak als gevolg van verwonding en ontsteking, worden verklevingen en verklevingen aan organen die de herniale zak bevatten vaak gevormd. Deze veranderingen in de herniale zak kunnen bijdragen aan de schending van de inhoud van de hernia in een van de holtes van de herniale zak. Een volledig septum van de herniale zak met isolatie van één segment kan leiden tot de vorming van een herniale zakcyste.

Breukzak omgeven hernial houders waarvan de aard en het aantal niet hetzelfde in verschillende hernia, preperitoneale vetweefsel, dunner fascia, spiervezels (bijvoorbeeld m. Cremaster), elementen van de zaadleider. Skins gewoonlijk gemakkelijk scheidbaar van de breukzak botte manier, maar soms langdurige aanwezigheid van een hernia, in het bijzonder na het aanbrengen van het verband of na de vorige ontsteking, zijn litteken membraan aan elkaar gelijmd en de breukzak.

De herniale zak kan afwezig zijn: 1) in embryonale navelbreuken, in hen is het gevuld met de zogenaamde primitieve omhulling en amnion; 2) over hernia's; 3) bij een valse traumatische hernia.

De inhoud van de hernia kan bijna alle inwendige organen van de buikholte zijn, vrijgemaakt in de hernial. Elk orgaan van de buikholte (behalve de pancreas) mag in de herniale zak zitten. Meestal in de herniale zak zijn er bewegende organen: lussen TC, OK, een grote klier. De inhoud van de tas kan meestal gemakkelijk in de buikholte worden geplaatst. Het binnenoppervlak van de hernial als reactie op trauma, andere irritaties, ontstekingen of stoornissen van bloed en lymfecirculatie laat gemakkelijk fibrine vrij. De laatste veroorzaakt het optreden van verklevingen van het binnenoppervlak van de herniale zak met de organen daarin of de wanden ervan met elkaar.

Wanneer verklevingen ontstaan ​​tussen de inhoud en de organen en de herniale zak, wordt de inhoud gedeeltelijk of volledig onherleidbaar. Door de vorming van verklevingen wordt de herniale zak vaker een dubbele, multi-holte formatie of neemt deze de vorm aan van een "zandloper"; cysten verschijnen in de muur. Vaak zijn er in de tas enkele of lusvormige jumpers waarmee de inwendige organen op verschillende plaatsen worden gesplitst. De verklevingen van de inwendige organen met de zak worden meestal waargenomen in de mond van de hals van de zak en in de bodem.

Kliniek en diagnose van ongecompliceerde hernia. Patiënten met een ongecompliceerde externe hernia klagen allereerst over pijn in het gebied van de hernia, vooral tijdens de vorming, en de aanwezigheid van uitsteeksel van de hernia in een van de hernia's. Naast het gebied van het uitsteeksel van de hernia, kan de pijn worden gelokaliseerd in de overbuikheid, onderrug. Herniaal uitsteeksel treedt op wanneer uitrekken of in een verticale positie van de patiënt verdwijnt of afneemt in een horizontale positie na de handmatige herpositionering.

Pijn in het gebied van het uitsteeksel van de hernia treedt vooral op bij lichamelijke inspanning, opgezette buik, langdurig lopen, plotselinge bewegingen, hoesten, obstipatie, veranderingen in de barometrische druk en soms in verband met het gebruik van voedsel. Als de hernia een aanzienlijke omvang bereikt en uit de buikholte komt, kunnen misselijkheid, boeren en soms overgeven, winderigheid en constipatie zich aansluiten. Er is een overtreding van urineren in gevallen waarin de inhoud van de hernial de blaas, urineleider, nier is.

Hernia ontwikkelt zich langzaam. Aanvankelijk, in de plaats van de vormingshernia, treedt een tintelende pijn op tijdens inspanning, lopen, rennen en tillen. Na een tijdje verschijnt een uitsteeksel, dat verdwijnt in de horizontale positie van de patiënt en weer verschijnt tijdens fysieke inspanning. Het uitsteeksel neemt geleidelijk toe, krijgt een ronde of ovale vorm. Met een sterke toename van de intra-abdominale druk ervaren patiënten ernstige pijn in het gebied van de zich vormende hernia, zij observeren het plotselinge verschijnen van een uitsteeksel van de buikwand en bloedingen in de omringende weefsels.

De belangrijkste objectieve tekenen van een externe ongecompliceerde (herbruikbare) hernia zijn: zwelling in de buikwandlocatie die kenmerkend is voor de lokalisatie van de buikhernia; snelle en eenvoudige variabiliteit van de vorm en het volume van deze zwelling; het bestaan ​​op de plaats van uitsteeksel van een defect in de spier-aponeurotische en fasciale lagen van de buikwand; de aanwezigheid van het fenomeen van hoestschok, gevoeld door de vinger, maar ingebracht tijdens het uitsteeksel van de hernia in het defect van de buikwand of in het hernia kanaal.

Met een ongecompliceerde hernia kan het uitsteeksel gemakkelijk worden gereset in de buikholte, vervolgens zonder geluid (als de inhoud een omentum is), daarna met een gerommel (als de darmlus is ingesteld).

Na herpositionering kan palpatie worden gebruikt om de contouren van de herniale ring, hun grootte, conditie (kracht, laxiteit, tonus) van de omliggende weefsels, de relatie van de herniapoort met de herniaschelpen en de hernial zak, adhesiefusie te achterhalen. De aanwezigheid in de hernia van de darmlus wordt herkend door het gladde oppervlak en de elastische zachte consistentie van het uitsteeksel, het uiterlijk van een trommelachtig geluid tijdens percussie.

Op palpatie bepalen de consistentie van de inhoud van de hernia. De definitie van elastoelastische consistentie geeft aanleiding om na te denken over de darmlus en de lobulaire structuur en zachte consistentie - een geweldige omentum.

Nadat de interne organen zijn verplaatst in de horizontale positie van de patiënt, wordt de herniale ring bedekt met een vinger, wordt de patiënt gevraagd uit te rekken en het uiterlijk van het uitsteeksel van de hernia te bepalen. Wanneer een grote hernia wordt verplaatst, kan een kenmerkend gerommel in de darm worden gevoeld.

Bij de diagnose is een belangrijk symptoom van "hoestschok", dat wordt vastgesteld na de vermindering van de inhoud van de hernia. Als je een vinger in een herniale poort hebt gestoken, suggereer je te hoesten voor de patiënt. Wanneer de patiënt hoest, voelt de onderzoekende vinger de stoten van het uitpuilende peritoneum en de aangrenzende organen. Auscultatie maakt het mogelijk om de aard van de inhoud van de herniale zak te bepalen, zoals duidelijk omschreven peristaltische darmlussen.

Hernia kan omkeerbaar, gedeeltelijk omkeerbaar en onherleidbaar zijn.

Van instrumentele onderzoeksmethoden zijn fluoroscopie en gastro-intestinale radiografie van het grootste belang, vooral voor grote hernia's. Deze methoden zijn vooral belangrijk bij de diagnose van hernia's van het diafragma en interne hernia's. In contrast met de darm helpt de blaas bij de diagnose van hernia's. Verdenking van de aanwezigheid in de hernia van de blaaswand (sliding hernia), die optreedt in de aanwezigheid van dysurische gebeurtenissen, kan worden bevestigd door cystoscopie of, nog beter, door contrastradiografie van de blaas. Moeilijkheden bij de diagnose kunnen optreden bij zeldzame soorten (obturator, ischias) of interne hernia's.

Onherleidbare hernia. Onherleidbaar is een hernia wanneer de inhoud niet in de buikholte kan worden gegooid. Deze toestand ontstaat als gevolg van de versmelting van organen met elkaar, met de wanden van de zak of als gevolg van de versmalling van de nek. Met een niet-reduceerbare hernia is er vaak pijn op het gebied van de hernia, gastro-intestinale stoornissen, langdurige constipatie. De ontwikkeling van onherleidbaarheid is te wijten aan het trauma van de organen in de herniale zak. Als gevolg van aseptische ontsteking treden voldoende hechte verklevingen op. Een onverbeterlijke rug kan gedeeltelijk zijn, wanneer een deel van de inhoud van de hernia in de buikholte wordt geplaatst en het andere deel onherleidbaar blijft.

Met volledige niet-gehechtheid, wordt de inhoud van de hernia niet gereset in de buikholte. De ontwikkeling van hernia-onreduceerbaarheid draagt ​​bij aan het langdurig dragen van een verband. Navelstreng, femorale en postoperatieve hernia's zijn vaker ongeneeslijk. Heel vaak zijn multicamerale hernia's onbereikbaar. Door de ontwikkeling van meerdere verklevingen en kamers in de herniale zak, wordt een niet-reduceerbare hernia vaak gecompliceerd door de inbreuk op organen in een van de kamers van de herniale zak of de ontwikkeling van adhesieve NC in de herniale zak. Met een niet-reduceerbare hernia is de werkcapaciteit aanzienlijk verminderd.

Onreduceerbare hernia is zelden asymptomatisch. Een onherleidbare hernia wordt onderkend door het feit dat ze al geruime tijd niet meer bezwijkt voor reductie, maar tegelijkertijd niet resulteert in pijn of een schending van de algemene administratie van het lichaam. Een objectieve studie onthult een tumorachtige formatie van verschillende consistentie, die niet binnendringt in de buikholte en in liggende positie met een ontspannen abdominale druk. Een onherleidbare hernia wordt soms gedeeltelijk verlicht en tijdens inspanning kan deze iets groter worden. Herniale ring is niet bepaald. Met percussie wordt tympanitis of afstomping bepaald.

hernia

Anatomische informatie. Er zijn externe en interne abdominale buikbreuken.

Externe hernia is het ontstaan ​​van de ingewanden samen met het pariëtale peritoneum pariëtale blad door natuurlijke of verworven defecten in de musculaire aponeurotische laag van de wanden van de buikholte onder de omhulling van het lichaam. Een uitwendige hernia bestaat uit een herniale ring, een herniale zak en de inhoud ervan.

Herniale opening bestaat uit verschillende aangeboren en verworven zwakke punten in de buikwand: lies-, dij- en obturatorkanalen, open of verwijde navelstrengring, spierleemten en aponeurose in de witte en spigische lijn van de buik, defecten op het gebied van postoperatieve littekens en na verwondingen.

De herniale zak is een deel van het pariëtale peritoneum dat door de herniale ring wordt vrijgegeven. Het onderscheidt de nek, het lichaam en de onderkant. De nek wordt het proximale deel van de zak genoemd, die zich in de herniale ring bevindt. De herniale zak kan van verschillende afmetingen en vormen zijn, een- of meercompartiment.

De inhoud van de hernia zijn de meest beweeglijke organen van de buikholte, meestal de lussen van de dunne darm en het omentum, minder vaak de verschillende delen van de dikke darm, de baarmoeder, de blaas, enz.

Interne hernia's worden gevormd als gevolg van de penetratie van buikorganen in de peritoneale pockets en vouwen, gaten in het mesenterium en ligamenten, of wanneer de ingewanden door verschillende openingen en openingen in het diafragma in de borstholte dringen.

Het is noodzakelijk om de begrippen "hernia", "eventration" en "prolaps" te differentiëren.

Eventratie is een acuut ontwikkeld defect in het peritoneum en de musculoaponeurotische laag van de voorste buikwand, vergezeld van de uitgang voorbij de buikholte van de inwendige organen van het peritoneum blootgelegd door het pariëtale blad.

Verzakking is de opkomst van een orgaan of een deel ervan, onbedekt door het peritoneum door natuurlijke openingen (verzakking van het rectum, baarmoeder).

Het belangrijkste etiologische moment van hernia is een schending van het dynamische evenwicht tussen intra-abdominale druk en het tegenovergestelde vermogen van de buikwand. Veel voorkomende factoren van hernia-vorming kunnen worden onderverdeeld in predisponeren en produceren. Predisponerende factoren zijn de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen of uitbreiding van de normale openingen van de buikwand als gevolg van dunner worden en verlies van weefselelasticiteit (tijdens zwangerschap, uitputting, enz.), Evenals een operatieve of andere verwonding van de buikwand. Factoren die bijdragen tot een toename van de intra-abdominale druk of de sterke schommelingen, zoals gewichtheffen, langdurige constipatie of problemen bij het urineren, bevalling, hoesten bij chronische longziekten, enz., Zijn

Uitwendige abdominale hernia

1. Volgens etiologie onderscheiden:

- aangeboren (vaak schuin inguinaal, navelstreng)

- verworven, waaronder hernia's van "zwakke" plaatsen en postoperatieve plaatsen.

2. Door lokalisatie:

- inguinal (schuin en recht), femorale, navelstreng, witte lijn (vaak)

- spiheliumlijn, haakvormig proces, lumbaal, perineaal, ischias, obturator foramen (verwijs naar zeldzame hernia)

3. Volgens morfologie:

- onvolledig - er is een herniale ring, maar de herniale zak met inhoud strekt zich niet uit onder de huid (bijvoorbeeld een initiële of kanaal inguinale hernia wanneer de herniale zak niet verder reikt dan de buitenste inguinale ring)

- volledige - herniale zak en de inhoud ervan door een defect in de buikwand (bijvoorbeeld een inguinal-scrotale hernia)

- glijden - bevat organen gedeeltelijk blootgelegd door het peritoneum (blindedarm, blaas), de herniale zak wordt gedeeltelijk vertegenwoordigd door de wand van dit orgaan.

- herbruikbaar - de inhoud van de hernia beweegt vrijelijk van de buikholte naar de hernialzak en terug.

- onherleidbaar - de herniale inhoud wordt gedeeltelijk of volledig niet hersteld in de buikholte vanwege de vorming van verklevingen als gevolg van mechanische verwonding of ontsteking en verklevingen tussen de hernial tas en de organen die zich daarin bevinden.

-terughoudend, waarbij sprake is van een uitgesproken compressie van de inhoud van de hernial bag in de hernial ring.

Diagnose van externe abdominale hernia's is gebaseerd op anamnese en een objectief onderzoek. Patiënten klagen over de aanwezigheid van tumorachtige uitsteeksels en pijn (vooral tijdens inspanning). Onderzoek en palpatie bepalen de aanwezigheid van een uitsteeksel van de hernia, gelegen in de projectie van een van de zwakke punten van de buikwand, let op de vorm en de grootte van het uitsteeksel van de hernia in de verticale en horizontale positie van de patiënt, stel de mate van zijn zichtbaarheid en de omvang van de herniahek vast. Moeilijkheden ontstaan ​​in het geval van een klein uitsteeksel van de hernia met beginnende of onvolledige hernia. De definitie van het hoest-shock-symptoom helpt de diagnose te verhelderen (de schokkerige druk van de herniale zak op de top van een vinger die in de herniale ring wordt ingebracht wanneer de patiënt hoest). Percussie en auscultatie van het gebied van het uitsteeksel van de hernia worden uitgevoerd om tympanic geluid en peristaltisch geluid te identificeren in de aanwezigheid van een darmlus in de herniale zak.

Treatment. De enige manier om een ​​hernia te elimineren is een operatie. Het basisprincipe van operatieve behandeling is een individueel gedifferentieerde benadering van de keuze van de hernia-reparatiemethode, rekening houdend met een aantal factoren: lokalisatie en hernia, de pathogenese ervan, de toestand van de weefsels van de buikwand en de omvang van het herniale defect. Een operatie aan een hernia van de buik moet zo eenvoudig en minder traumatisch mogelijk zijn, maar tegelijkertijd een radicale behandeling bieden.

De belangrijkste stadia van hernia-reparatie:

  1. 1. Zorgen voor toegang en ontslag van de neuszak
  2. 2. Opening van de herniale zak en aanvulling van de inhoud in de buikholte
  3. 3. Ligatie van de nek van de hernial sac en de verwijdering ervan
  4. 4. Hernia-poort van kunststof

Talloze werkwijzen voor hernia worden gesystematiseerd volgens het principe van preferentieel gebruik van bepaalde weefsels van de buikwand. Er zijn vijf hoofdmethoden voor hernioplastie:

  1. 1. Fasciaal aponeurotisch
  2. 2. Spieraponeurotisch
  3. 3. Gespierd
  4. 4. Kunststof met behulp van biologische (alloplastische) en synthetische (explantatie) materialen.
  5. 5. Gecombineerd

De eerste drie zijn autoplastische hernioplastiekmethoden.

Bij het gebruik van fasciale aponeurotische kunststoffen, wordt het principe van het samenvoegen van homogene weefsels het meest volledig gerealiseerd, wat de sleutel is tot de vorming van een betrouwbaar litteken. De meest voorkomende is het gebruik van duplicatoire aponeurose bij de methoden van Martynov en Oppel-Krasnobayev voor inguinale hernia's, Mayo voor navelstrengbeslagen, Napalkov en Vishnevsky bij de behandeling van postoperatieve hernia's.

Momenteel is de belangrijkste autoplastische methode voor het behandelen van abdominale hernia's spieraponeurotisch plastic. Het belangrijkste voordeel ligt in het gebruik van een spierweefsel dat in staat is om een ​​actieve dynamische weerstand te bieden tegen intra-abdominale drukfluctuaties om het abdominale wanddefect te versterken. Dit type kunststoffen omvat de methoden van Girard, Spasokukotsky, Bassini voor inguinale hernia's, Ruge - voor femorale, Monakov voor postoperatieve ventrale hernia's.

Indicaties voor kunststoffen met het gebruik van verschillende biologische en synthetische transplantaten moeten worden overwogen:

  • recidiverende hernia
  • grote primaire hernia met atrofie van lokale weefsels
  • postoperatieve hernia met meerdere hernial ring
  • reuzenbreuken met maten van een herniale ring van meer dan 10 x 10 cm

Als een transplantaat wordt auto-huid het vaakst gebruikt (Janov, Shilovtsev's methoden), fascia of aponeurose. Allogene materialen worden minder vaak gebruikt - de dura mater, het gelyofiliseerde pericardium. In de afgelopen jaren, in het bijzonder in verband met de snelle introductie van nieuwe endoscopische hernia-behandelingen, zijn synthetische polymere transplantaten in toenemende mate gebruikt.

Kenmerken van bepaalde soorten hernia.

Schuine inguinale hernia passeert door de diepe inguinale ring in de inguinale kanaal als onderdeel van de zaadstreng (bij mannen), kan wegzakken in het scrotum (inguinal-scrotale hernia). Schuine liesbreuken zijn aangeboren of komen op elke leeftijd voor, maar vaker bij mannen van 50-60 jaar oud, komen 5 keer vaker voor dan bij de eerste, kunnen worden gecombineerd met niet-ingedaalde zaadbal, de locatie in de inguinale gracht, de ontwikkeling van waterzucht van de testikelmembranen en de zaadstreng. De eigenaardigheid van herniaherstel is de mogelijkheid om, bij kleine hernia, bij jonge mensen, kunststoffen van de voorste wand van de inguinale gracht (de methode van Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) met verplichte hechting van de diepe inguinale ring te gebruiken. Bij het zich verplaatsen, recidiverende, grote schuine liesbreuken (vooral bij het zogenaamde rechtgetrokken kanaal) versterken de achterwand van het lieskanaal (methode Bassini, Kukudzhanova).

Een rechte inguinale hernia verlaat de posterieure wand van het kanaal in de lies in de regio van de Hesselbach-driehoek achterwaarts en naar binnen van het zaadstreng. Een hernia ligt buiten de elementen van de zaadstreng en loopt in de regel niet in het scrotum. Herniale opening is zelden smal, dus een directe inguinale hernia (in tegenstelling tot schuin) wordt minder vaak geschonden. Hernia is niet aangeboren, komt vaak voor op oudere leeftijd, vaak bilateraal. Chirurgische behandeling bestaat uit het versterken van de achterwand van het lieskanaal.

De femorale hernia gaat onder het inguinale ligament door het femorale kanaal langs de femorale fascia. Komt voor bij 5 - 8% van alle hernia's, voornamelijk bij vrouwen, vaker dan 40 jaar. Femorale hernia's zijn zelden groot, vaak verminderd. Moeilijke diagnose in de beginstadia van formatie en bij patiënten met obesitas. Hernia-reparatie kan worden uitgevoerd met de femorale methode van Bassini of met de inguinal-methode van de Rugy-methode. De laatste is radicaler en geeft een kleiner percentage van de recidieven.

Umbilical hernia - de opkomst van de buikorganen door de uitgebreide navelstreng. Vaak aangeboren. Bij volwassenen komt het in 3-8% van de gevallen voor, bij vrouwen twee keer zo vaak als bij mannen. Bij kinderen wordt de navelstreng vastgemaakt met een hechting van een buidelstreng (Lecker's werking), bij volwassenen wordt plastische chirurgie van de hernia-poort uitgevoerd volgens de methode van Mayo of Sapezhko.

Hernia van de witte lijn van de buik kan supra-umbilisch, sub-navelstreng en paraumbilisch (paraumbilisch) zijn. Ze komen vaker voor bij mannen, vaak onvolledig (preperitoneale "lipomen"). Het plastic van de witte lijn wordt uitgevoerd door de rand van de aponeurose aan de rand te hechten of een duplicaat langs Sapezhko te vormen.

Postoperatieve ventrale hernia - de opkomst van de buikorganen onder de huid door een defect in het postoperatieve litteken, als gevolg van complicaties bij de genezing van een operatieve wond. De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van postoperatieve hernia omvatten hematoom, wondeturatie, brede drainage van de buikholte door de wond, hoge druk in de buikholte met intestinale obstructie, ascites, pulmonale complicaties, obesitas, seniele leeftijd en de bijbehorende atrofie van de musculo-aponeurotische formaties en dergelijke. n. De kenmerken van deze hernia's zijn vaak groot of gigantisch groot, de aanwezigheid van een meerkamerige herniale zak, een uitgesproken adhesieproces tussen de inhoud en de wanden van de herniale zak, een schending van de intestinale permeabiliteit. Chirurgische behandeling wordt op een geplande manier uitgevoerd na de pre-operatieve voorbereiding, inclusief de preventie van mogelijke cardiorespiratoire complicaties die gepaard gaan met een gelijktijdige toename van de intra-abdominale druk na hernioplastie. Hernia sectie wordt aangevuld door scheiding van verklevingen, voor grote maten van de hernial ring, wordt het defect vervangen door verschillende soorten auto- of allograften.

Interne hernia

Draag bij hernia's diafragmatische en intraperitoneale hernia's.

Classificatie van diafragmatische hernia (KD Toskin, 1990)

I. Hernia juiste diafragma

a). Het costovertebrale gebied van het diafragma:

- waar (Bogdalek hernia)

b). Borstgedeelte van het middenrif:

- waar (hernia Larrey - Morgagni)

c). Hernia-koepelvormig diafragma (onjuist en waar)

g). Aplasie van het diafragma (eenzijdig en totaal)

3. Ontspanning van het diafragma (neuropathische hernia)

II. Hernia's van de slokdarmopening van het diafragma

1. Aangeboren korte slokdarm

2. Glijden (axiaal):

- verworven korte slokdarm

3. Paraesofageale hernia

Het juiste diafragma van de Hernia kliniek wordt gekenmerkt door een combinatie van verschillende gastro-intestinale (pijn, opgeblazen gevoel, oprispingen, braken) en cardiorespiratoire (dyspnoe, tachycardie, cyanose) symptomen, waarvan het optreden wordt veroorzaakt door voedselinname, verhoogde intra-abdominale druk. De ernst van bepaalde symptomen hangt af van de grootte van de hernia en van de inhoud (lus van de dunne, dikke darm, maag, grote omentum, enz.).

Voor hernia's van de slokdarmopening van het diafragma zijn de symptomen van uitgesproken reflux-oesofagitis geassocieerd met de rectificatie van de hoek van His (tussen de onderkant van de maag en de slokdarm) en disfunctie van de esophago-maagklep het meest typerend. Patiënten klagen over brandend maagzuur en brandende pijn achter het sternum en in het epigastrische gebied, dat voornamelijk na het eten ontstaat, vooral in een horizontale positie en in een gebogen positie.

Bij de diagnose van diafragmatische hernia, zijn deze percussies en auscultatie op de borst van belang, wanneer, afhankelijk van de toestand van de verzakte organen over de pulmonaire velden, saaiheid of tympanitis en de verzwakking of afwezigheid van ademhalingsruis kunnen worden vastgesteld. Om de diagnose te bevestigen, worden gegevens van een revisie- en contrastradiografie, FGDS en echografie gebruikt.

Patiënten met glijdende hernia's van de oesofageale opening en met ontspanning van het diafragma bij afwezigheid van ernstige klinische manifestaties, hebben in de regel geen chirurgische behandeling nodig. De keuze van de werkwijze in andere gevallen wordt bepaald door de aard van de hernia en bestaat uit de kunststoffen van het diafragma defect met behulp van zowel lokale weefsels en alloplastische materialen door de thoracale (in 7 intercostale ruimte), abdominale of gecombineerde toegang.

Classificatie van intraperitoneale hernia

  1. 1. Preperitoneale (coeliakie, epigastrische, hypoglossale, vesiculaire)
  2. 2. Retroperitoneal (Treitz hernia, peri-longziekte, periobodobochnaya, mezsymmovidnaya, ileal-fascial)
  3. 3. Eigenlijk intraperitonaal (mesenteriaal-pariëtale, Winslow-opening en omentale bursa, halve maan van de lever, Douglas zak)
  4. 4. Het gebied van het bekken peritoneum (hernia van het brede ligament van de baarmoeder)

Het diagnosticeren van ongecompliceerde intraperitoneale hernia's is moeilijk vanwege schaarste of gebrek aan symptomatologie. Het uiterlijk van de kliniek wordt geassocieerd met de opsluiting van de hernia en manifesteert zich door symptomen van intestinale obstructie tijdens de opsluiting van de holle organen of peritonitis tijdens de ontwikkeling van necrose van de darmwand. Ten slotte wordt de diagnose alleen vastgesteld voor de operatie.

Complicaties van abdominale hernia's

Complicaties van externe hernia omvatten opsluiting, onherleidbaarheid, ontsteking en coprostasis. Interne hernia's worden voornamelijk gecompliceerd door inbreuk.

knijpen

Hernia-tractie is een aandoening waarbij er een plotselinge compressie van de herniale inhoud in de herniale ring is. Inbreuk van externe hernia treedt op bij 5 tot 30% van de patiënten met hernia. Bij mannen overheerst inguinale overtreding, bij vrouwen, femorale en navelbreuken. De dunne darm, de dikke darm, de grotere omentum en de mezoperitoneale organen (de blaas, de blindedarm, enz.) Worden het vaakst aangetast.

Volgens het mechanisme van voorkomen zijn er drie soorten overtredingen: elastisch, fecaal en gemengd (gecombineerd).

Elastische overtreding ontstaat door een plotselinge toename van de intra-abdominale druk, die gepaard gaat met een overstrekking van de hernial ring en de penetratie in de herniale zak van een groter dan normaal aantal organen. Na het verdwijnen van de spanning van de buikwand, kunnen de organen die in de herniale zak zijn ontstaan, niet zelfstandig naar binnen komen en worden ze in de hernialring naar buiten geperst. Dit type overtreding komt op jonge leeftijd vaker voor, de ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door een goed ontwikkelde musculaire aponeurotische laag van de buikwand, nauwe hernia-ring en fysieke activiteit.

Fecale beschadiging treedt op als gevolg van compressie in de herniale ring van een overlopende afferente darmlus en een afvoersegment, samen met het mesenterium. De factoren die de darmmotiliteit vertragen, dragen bij tot de ontwikkeling van fecale stoornissen: de hoge leeftijd van patiënten, intestinale fusie met de wand van de herniale zak en langdurige hernia, hypotrofie van de spieren van de buikwand in de aanwezigheid van brede hernia. Geleidelijk elastische verbindingen worden toegevoegd aan fecale stoornissen en een gecombineerde beperking ontwikkelt zich.

Wanneer een overtreding plaatsvindt, worden de mesenteriale vaten samengedrukt met de ontwikkeling van veneuze stasis en exudatie, wat leidt tot de accumulatie van aanvankelijk transparante en vervolgens hemorragische vloeistof in de herniale zak ("hernial water"). In het geval van necrose van de darmwand dringt intestinale microflora de holte van de herniale zak binnen en veroorzaakt infectie en vervolgens ettering van het exsudaat en de ontsteking van de omliggende herniazak van cellulair weefsel. Er wordt een herniazakflegon gevormd. Schending van de darm gaat gepaard met significante veranderingen in de adductoren en abductierussen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en een toename van de darmobstructie, die uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van purulente peritonitis.

Naast de typische vormen van overtreding is het noodzakelijk om de retrograde (Maidl's hernia) en de wand (Richter's hernia) varianten van deze complicatie te onthouden.

Bij retrograde overtreding bevinden zich twee darmlussen in de herniale zak en het tussenproduct ondergaat de grootste veranderingen in de buikholte, d.w.z. darmlussen zijn gerangschikt in de vorm van de letter W. Dit type overtreding leidt tot de snelle ontwikkeling van peritonitis.

Pariëtale overtreding wordt gekenmerkt door compressie in de smalle herniale ring van slechts een deel van de darmwand langs de vrije (antipyretische) rand. Richters hernia gaat niet gepaard met een kliniek met darmobstructie, maar leidt tot snelle necrose en perforatie van het verstrikte darmgebied.

De zelden voorkomende overtreding van het divertikel van een Meckle in de hernia wordt de hernia Littre genoemd.

Typische klinische symptomen van verstrikte hernia zijn:

  1. 1. Plotseling optreden van pijn in het gebied van een reeds bestaande of acute hernia
  2. 2. Scherpe pijn bij palpatie van het uitsteeksel van de hernia
  3. 3. De spanning van het uitsteeksel van de hernia
  4. 4. De onmogelijkheid om eerder reduceerbare hernia te verminderen
  5. 5. Gebrek aan hoestschokoverdracht (negatief symptoom van hoestschok)

Het meest kenmerkende patroon wordt waargenomen bij een beschadiging van de dikke darm. In zijn loop zijn er drie perioden: 1) pijn (shock), wanneer er lokale symptomen zijn van verstrikte hernia, en dan komt de kliniek van acute intestinale obstructie samen; 2) denkbeeldig welbevinden, waarbij, met het begin van necrose van de darmwand en de dood van zijn intramuraal zenuwstelsel, de intensiteit van pijn in het gebied van het uitsteeksel van de hernia afneemt; 3) diffuse peritonitis, waarbij de progressie van necrose van de darmwand, herniazakflegmon en acute darmobstructie leidt tot de ontwikkeling van peritonitis.

Differentiële diagnose. Beknelde hernia's differentiëren met valse opsluiting, onherstelbaarheid, coprostasis, tumoren en tuberculose op het gebied van het uitsteeksel van de hernia

In de klinische praktijk zijn er dergelijke situaties die vaak worden aangeduid als valse beperkingen (Broca's hernia). Dit concept omvat een symptoomcomplex dat lijkt op een algemeen beeld van een overtreding, maar wordt veroorzaakt door een andere acute ziekte van de buikorganen. Dit kan ontsteking van de inhoud van de herniale zak veroorzaken als gevolg van infectie-penetratie in het (afscheiding uit de buikholte, van naburige organen, uit de weefsels van de voorste buikwand, ascitische vloeistof). Het aangegeven symptoomcomplex is de basis voor de foutieve diagnose van hernia-opsluiting, terwijl de ware oorzaak van de ziekte onverklaard blijft. Een verkeerde diagnose leidt tot onjuiste chirurgische tactieken, in het bijzonder tot hernia-reparatie in plaats van de noodzakelijke brede laparotomie of tot onnodige hernia-behandeling in het geval van nier- of hepatische koliek. Een garantie tegen een dergelijke fout is slechts een zorgvuldig onderzoek van de patiënt, zonder enige omissie. De meest voorkomende oorzaken van valse overtreding zijn acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis en perforatie van holle organen. Detectie van inflammatoire veranderingen van de herniale zak en de inhoud ervan bij afwezigheid van tekenen van wurging tijdens de operatie voor de verstrikte hernia vereist de identificatie van de ware bron van infectie en de adequate rehabilitatie ervan.

Verwonde inguinal-scrotale hernia's moeten worden onderscheiden van orchipididymitis, oedeem, tumor, torsie van de zaadbal.

Met de overtreding van de femorale hernia wordt differentiatie uitgevoerd met de lymfadenitis van de Rosenmüller-Pirogovknoop, tumormetastasen naar de lymfeklier, tromboflebitis van de spataderknoop aan de mond van de grote saphena en tuberculeus abces.

De geknepen hernia van de witte lijn van de buik is gedifferentieerd met goedaardige tumoren en metastasen van maagkanker, en de navelstreng, daarnaast met omfalitis en ontsteking van de urachus-cyste.

Treatment. Patiënten met een verstrikte hernia zijn onderhevig aan een noodoperatie, die begint te worden uitgevoerd onder lokale anesthesie om spontane herniaherstel te voorkomen. Om dezelfde reden is de introductie van antispasmodica en pijnstillers vóór de operatie verboden.

  1. I. Isolatie van de herniale zak
  2. II. De herniazak openen, de inhoud stevig fixeren en het exsudaat verwijderen

III. Ring ontleden

- met femorale hernia in de mediale richting

- met inguinale co-vertical langs de inguinale kanaal

- met de navelstreng in de dwarsrichting

Tijdens deze fase moet men zich bewust zijn van het gevaar van beschadiging van de arteriële stammen: de inferieure epigastrische slagader tijdens een inguinale hernia, de femorale en obturator-slagader (corona mortis) tijdens een femorale hernia.

IV. Bepaling van de levensvatbaarheid van verstrikte organen, waarvan de tekenen zijn: de kleur van de darm, de pulsatie van de marginale bloedvaten van het mesenterium, peristaltiek, turgor en elasticiteit van de weefsels. Bij gebrek aan vertrouwen in de levensvatbaarheid wordt 100-150 ml van een 0,25% oplossing van novocaïne in het mesenterium geïnjecteerd en wordt de darm gedrapeerd met weefsels die bevochtigd zijn met een warme zoutoplossing. Als er geen tekenen van vitaliteit verschijnen binnen 15-20 minuten, evenals in de aanwezigheid van een diepe wurging sulcus en uitgebreide subserous hematomen, is resectie van de darm geïndiceerd.

  1. V. Resectie van niet-levensvatbare organen. Als de darm niet levensvatbaar is, wordt de resectie uitgevoerd volgens de volgende regels: ze trekken 30-40 cm in de proximale richting terug, in de distale met 15-20 cm, leggen de anastomose tussen de darmen op, bij voorkeur zij aan zij, en in decompensatie van darmobstructie en peritonitis, beide uiteinden van de gereseceerde darm uitvoer naar buiten. De wormvormige scheut getroffen in de herniale zak en het diverticulum van Meckel moet worden verwijderd.

VI. Kunststof hernia poort. Het voordeel wordt gegeven aan plastic methoden met een lage impact. Primaire hernioplastie wordt niet uitgevoerd voor grote verstrikte postoperatieve hernia's en, in het geval van cellulitis, herniale zak.

Bij herniazakschimmel begint de operatie met een middellijn laparotomie. De darm wordt geresecteerd binnen de grenzen van levensvatbare weefsels, de uiteinden van de gewurgde lus worden geligeerd en peritoneaal met vrijstaand pariëtaal peritoneum om de herniazak uit de buikholte te isoleren. Vervolgens wordt de wond van de voorste buikwand gehecht, waarna de herniale zak wordt geopend, etterend exsudaat, verstrikte darmlus en herniazak worden verwijderd. Kunststof herniapoort wordt niet uitgevoerd, de wond wordt leeggemaakt.

Soms gaat het verloop van een verstrikte hernia gepaard met spontane reductie, waarvan het gevaar ligt in de mogelijke progressie van darmnecrose en de ontwikkeling van peritonitis. Daarom hebben dergelijke patiënten verplichte ziekenhuisopname en dynamische observatie nodig. In geval van een ongecompliceerd beloop, wordt de hernia-reparatie op een geplande manier uitgevoerd, in het geval van symptomen van peritoneale ontsteking, is een noodoperatie geïndiceerd.

Gedwongen herpositionering van verstrikte hernia's kan gepaard gaan met de ontwikkeling van een denkbeeldige herpositioneringskliniek in het geval van:

  1. 1. verplaats het verstrikte orgaan van de ene kamer van de hernial naar de andere
  2. 2. het losmaken van de knelring of de gehele herniale zak samen met de knelring met de daaropvolgende beweging van het vastgezette orgaan in de buikholte of de preperitoneale ruimte
  3. 3. scheuring van de herniale zak met beschadiging van de daarin aanwezige organen

Alleen bij patiënten in kritieke toestand vanwege ernstige comorbiditeit, met fecaal karakter van overtreding, afwezigheid van peritonitis en duur van overtreding van niet meer dan 2 uur, is een poging om de herniale inhoud voorzichtig in de buikholte te verminderen, toegestaan. Voorafgaand aan het opzetten, worden antispasmodica en pijnstillers toegediend, aspiratie van de maaginhoud, reinigende klysma, lediging van de blaas, evenals mogelijke onderdompeling van de patiënt in een warm bad. Vervolgens wordt passief (als gevolg van een verandering in lichaamshouding) of actieve herpositionering uitgevoerd. In dit geval vertraagt ​​de chirurg de herniazak moeiteloos, moeiteloos, in een verticale richting van het hek naar de bodem, in een poging de inhoud van de hernia in de buikholte te verplaatsen. Het falen van de poging is een indicatie voor een spoedoperatie.

Nevpravimost

Onreduceerbaarheid van een hernia is een aandoening waarbij de vermindering van de herniale inhoud niet kan worden bereikt en de symptomen van overtreding afwezig zijn. Onreduceerbaarheid ontstaat als gevolg van de vorming van verklevingen tussen de organen die zich in de herniale zak bevinden, evenals de organen en de wand van de herniale zak. De vorming van hun bijdrage aan de verwonding van de hernial zak, frequente overtreding. De niet-afsluitbaarheid kan gedeeltelijk of volledig zijn.

Op palpatie herniale uitsteeksel van een zachte, elastische consistentie, kan een positief symptoom van een hoestschok worden bepaald, met auscultatie erover wordt darmmotiliteit bepaald. De meest formidabele complicaties van niet-reduceerbare hernia's zijn hun overtreding en de ontwikkeling van adhesieve darmobstructie.

Behandeling prompt op een geplande manier.

ontsteking

Ontsteking van een hernia is een pathologische aandoening die is ontstaan ​​als gevolg van infectie van de herniazak. Er wordt waargenomen:

  1. 1. bij acuut ontstekingsproces in de organen in het lumen van de herniale zak (acute blindedarmontsteking, diverticulitis, torsie van de eileider, eierstok)
  2. 2. als gevolg van de penetratie van inflammatoir exsudaat uit de buikholte
  3. 3. wanneer de infectie zich uitbreidt naar de herniale zak van de huid (pyodermie, furunkel, chronisch geïnfecteerd eczeem) en organen die zich dicht bij elkaar bevinden (lymfadenitis, orchitis, epididymitis, enz.).

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door geleidelijk toenemende pijn in het gebied van het uitsteeksel van de hernia, een toename van het volume, het optreden van niet-therapietrouw en lokale symptomen van ontsteking (oedeem, infiltratie en dan fluctuatie) tegen de achtergrond van een toename van algemene intoxicatie. Vervolgens kan een acute darmobstructiekliniek worden toegevoegd.

Als lokale ontstekingen de oorzaak van een infectie zijn, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Hernia-reparatie wordt uitgevoerd nadat de ontsteking op een geplande manier is verdwenen. In andere gevallen wordt een noodoperatie met het verwijderen van de hernial sac-infectiebron getoond.

coprostasia

Koprostasis (faecale stagnatie) is een aandoening waarbij het lumen van de dikke darm in de herniale zak wordt geblokkeerd door ontlasting, waardoor de doorgankelijkheid wordt geschonden. De opkomst van coprostasis draagt ​​bij tot een afname van de motorische activiteit van de darm met een sedentaire levensstijl, obesitas, chronische colitis en langdurige onherleidbaarheid van de hernia.

Koprostas ontwikkelt zich langzaam. Herniale uitsteeksel neemt geleidelijk aan toe in grootte, licht pijnlijk, testovogo-consistentie, niet-gespannen, het symptoom van hoestimpuls wordt bepaald. Buikpijn, braken kan voorkomen. De algemene toestand van patiënten varieert licht. De progressie van coprostasis wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van fecale stoornissen.

De behandeling is conservatief. Voert sifonklysma, bilaterale perirenale novocainische blokkade uit. Het gebruik van laxeermiddelen wordt niet aanbevolen vanwege de dreigende ontwikkeling van een fecale stoornis.

Test vragen.

  1. 1. Kenmerken van de anatomische structuur en het klinische beeld van schuine en directe inguinale hernia.
  2. 2. Anatomische en klinische kenmerken van femorale hernia's.
  3. 3. Soorten complicaties gevonden in het klinisch beloop van hernia.
  4. 4. Soorten hernia-opsluiting, etiopathogenetische verschillen.
  5. 5. Atypische misbruiken.
  6. 6. Differentiële diagnose van verstrikte hernia.
  7. 7. Onderscheidende kenmerken van niet-reduceerbare hernia en verstrengeld.
  8. 8. Kenmerken van chirurgische interventie voor verstikte hernia.
  9. 9. Tactieken van de chirurg in de spontane reductie van de verstrikte hernia, hernia zak phlegmon.

10. Oorzaken van ontsteking van de hernia.

11. Classificatie van diafragmatische hernia

12. Klinische symptomen van hiatale hernia.

13. Diagnose en behandeling van diafragmatische hernia.

14. Kenmerken van diagnose en behandeling van interne hernia.

Situationele taken

1. De patiënt, 68 jaar oud, werd op een noodsituatie toegelaten tot de chirurgische afdeling na 3 dagen vanaf het begin van de ziekte met klachten van aanhoudende pijn in alle delen van de buik, herhaald braken, vertraagde ontlasting en niet-passage van gas; de aanwezigheid van een pijnlijk, tumorachtig uitsteeksel in de juiste liesstreek; bij de opkomst van het lichaam tot 38 ° C. De ziekte begon met het verschijnen in het rechter liesgebied van een tumorachtig, pijnlijk uitsteeksel. Vervolgens ontwikkelde zich het beschreven symptoomcomplex, het ziektebeeld van de ziekte vorderde.

Objectief: de toestand van de patiënt is ernstig. De huid is lichtroze. In de longen blaasjesademhaling, verzwakt in de onderste delen. Geen piepende ademhaling. Pulse 100 in 1 minuut, ritmische, zwakke vulling. BP - 110/70. Gedempte hartgeluiden. Tong droog, gevoerd aan de wortel met een bruine laag. De buik is gezwollen, pijnlijk van palpatie op alle afdelingen. Symptomen van peritoneale irritatie zijn enigszins positief. Auscultatief enkelvoudig intestinaal geluid met een "metaalachtige" schaduw is hoorbaar. "Spatlawaai" is gedefinieerd. De stoel was geen 2 dagen, de gassen vertrekken niet. In het juiste inguinale gebied is gedefinieerde tumorvorming tot diameter van 5 cm. De huid erover is hyperemisch, oedemateus, de huid t is verhoogd. Bij palpatie, de vorming van een sterk pijnlijke, strak-elastische consistentie, met verzachting in het midden.

Welke diagnose moet in dit geval worden gesteld? Etiopathogenese van deze pathologie? Classificatie van de ziekte? Reikwijdte van het onderzoek van de patiënt in dit geval? Tactiek van de behandeling van deze ziekte? Hoeveel medische zorg en kenmerken van operationele voordelen in een specifiek geval? Postoperatief management van de patiënt?

2. Een patiënt van 38 jaar oud ging naar de dokter met klachten over een toename in het volume van de rechter helft van het scrotum. De ziekte begon 1 jaar geleden met het verschijnen van een tumorvorming aan de scrotumwortel. Na verloop van tijd nam de formatie toe, daalde af naar het scrotum. Begon pijn te hebben tijdens het sporten. De algemene toestand van de patiënt zonder kenmerken. De rechter helft van het scrotum is vergroot in grootte van maximaal 12 x 8 x 6 cm.Het onderwijs wordt zowel staand als liggend bepaald, in de buikholte niet ingesteld. De consistentie is dicht elastisch. Percussie - tympanic. De buitenste ring van de inguinale gracht aan de linkerkant is niet verlengd, aan de rechterkant is niet duidelijk gedefinieerd. Het zaadstreng is niet voelbaar.

Aan welke ziekte kan ik denken? Classificatie van de ziekte? Anatomische kenmerken die het voorkomen van deze ziekte bepalen? Predisponerende en producerende factoren voor het voorkomen van deze ziekte? Welke ziekten moeten differentieel worden gediagnosticeerd? Wat moet worden gedaan om de diagnose te verhelderen? Behandelingstactieken? Welke complicaties kunnen optreden tijdens operaties en in de postoperatieve periode?

3. De patiënt, 32 jaar oud, ging naar de dokter met klachten van "doffe" pijn in de overbuikheid en achter het borstbeen, die meestal opkomt na het eten, en ook bij het buigen. Op het hoogtepunt van een pijnlijke aanval is er soms sprake van overgeven, een gevoel van gebrek aan lucht. Symptomen van de ziekte verschenen zes maanden geleden, hebben de neiging tot progressie. Bij onderzoek: Lichtroze huid, normaal vocht. In de longen is de vesiculaire ademhaling aanzienlijk verzwakt in de onderste delen van de linkerlong. Op dezelfde plaats is het darmgeluid niet duidelijk hoorbaar. NPV - 18 minuten in 1 minuut. Puls - 76 in 1 minuut, ritmisch. BP - 130/80 mm. Hg. Art. Hartgeluiden zijn gedempt, ritmisch. Op de voorste buikwand bevindt zich een litteken van de laparotomie in de middellijn, volgens de patiënt, een jaar geleden, over een meswond die de buikholte binnendrong. De buik is niet opgezwollen, zacht en palpatie pijnloos in alle afdelingen. Symptomen van peritoneale irritatie nee. Lever aan de rand van de ribboog. De milt is niet voelbaar. De stoel is normaal, ingericht. Gratis plassen, pijnloos.

Aan welke ziekte kan ik denken? Classificatie van deze ziekte? Variabiliteit van het klinische beeld afhankelijk van het verschil in etiopathogenese? Welke onderzoeksmethoden zullen uw diagnose bevestigen? Welke complicaties kunnen zich ontwikkelen? Methoden voor de behandeling van deze ziekte?

4. Patiënt, 50 jaar oud, op spoedbasis in werking 10 uur na het knijpen van een navelbreuk. Bij gebruik: bij het openen van de hernial werden twee lussen van de dunne darm gevonden. Na het ontleden van de knelring worden darmlussen herkend als levensvatbaar, ondergedompeld in de buikholte. Uitgevoerde kunststof hernia poort. Een dag later verslechterde de toestand van de patiënt. Verhoogde buikpijn. Dyspnoe tot 24 in 1 minuut. Pulse 112, ritmisch. Tong droog, bekleed met bruine bloei. De buik is matig gezwollen, met palpatie pijnlijk in alle afdelingen. Positieve peritoneale symptomen. Intestinaal geluid enkelvoudig. Gassen gaan niet weg.

Welke complicatie heeft de patiënt en waarom? Medische tactieken in deze situatie? Hoe de levensvatbaarheid van de darm te bepalen? De definitie van de concepten 'valse inbreuk' en 'denkbeeldige herpositionering'. Wat zijn de belangrijkste symptomen van een verstrikte hernia? Typen en soorten inbreuk?

5. De patiënt, 55 jaar oud, werd naar de spoedeisende hulp gebracht met symptomen van verstikte lies-scrotale hernia. Infringement 1,5 uur geleden ontwikkeld. De patiënte probeerde thuis zonder succes hernia te herstellen. Om dringende medische zorg te verlenen aan de operatiekamer. Op de operatietafel, tijdens de behandeling van het chirurgische veld, trad een spontane vermindering van de hernia op.

Je volgende stappen? Rechtvaardig uw gekozen tactieken. Kenmerken van de anatomische structuur en het klinische beeld van schuine en directe inguinale hernia. Wat zijn de belangrijkste symptomen van een verstrikte hernia? Wat zijn de onderscheidende kenmerken van een niet-reduceerbare hernia van een verstrikking?

De belangrijkste stadia van de operatie met verstikte hernia. Methode voor het bepalen van de levensvatbaarheid van het verstrikte orgaan. Welke complicaties kan een chirurg tegenkomen tijdens een operatie voor een verstrikte hernia? Onder welke omstandigheden en hoelang zijn pogingen om een ​​verstrikte hernia (als uitzondering op conventionele tactiek) te herpositioneren toegestaan?

6. Vrouw, 46 jaar oud, 20 jaar geleden werd geopereerd voor een hernia van de witte lijn van de buik, 15 jaar geleden een hernia-recidief. Momenteel wordt, met de patiënt in een verticale positie, een uitsteeksel van 10 x 8 cm opgemerkt, dat niet in de buikholte doordringt. Constateert periodiek constipatie. Een herhaalde operatie werd verondersteld, maar de patiënt weigerde. Herniale uitsteeksel neigt te stijgen, herniale ring tot 5 - 7 cm in diameter.

Tegenwoordig zijn er pijnen in het uitsteeksel van de hernia ontstaan ​​door het verslechterende weer en de verlaging van de atmosferische druk. Constante pijn, verergerd door bewegingen. Vergelijkbare pijnen hebben zich in het verleden voorgedaan, vooral na het sporten.

Objectief: de tong is nat. Pulse 88 per minuut, ritmische, bevredigende kwaliteiten. HEL - 130/80 mm.rt.st. Misselijkheid, geen braken. De patiënt sprak je aan bij de receptie.

Uw diagnose? Aanvullende onderzoeksmethoden? Op basis van wat hebt u vastgesteld? Wat zou de differentiële diagnose moeten zijn? Tactiekbehandeling in dit geval? Pathogenese en classificatie van deze ziekte? Mogelijke postoperatieve complicaties?

Responsnormen

1. De patiënt tegen de achtergrond van de schending van de hernia ontwikkelde een herniazakschimmel. Een mediane laparotomie op noodbasis met resectie van een niet-levensvatbare darm wordt getoond, na het hechten van de buikholte, het openen van de herniazak, het opheffen van de opsluiting en het leegmaken van het abces. Plastic hernia poort is niet gemaakt.

2. De patiënt heeft een niet-reduceerbare schuine inguinale-scrotale hernia, het is noodzakelijk om te differentiëren van oedeem van de vliezen, testiculaire tumor. Een geplande operatie met plastiek van de achterwand van de inguinale gracht wordt getoond (rekening houdend met de grote omvang van de hernia).

3. Er is een diafragmatische hernia, hoogstwaarschijnlijk van traumatische oorsprong. Een röntgenonderzoek van de patiënt. Behandeling prompt op een geplande manier.

4. De chirurg heeft tijdens de operatie geen diagnostische retrograde incisie van de hernia vastgesteld bracht niet de hele gewurgde lus van de darm in de wond om de levensvatbaarheid ervan te beoordelen. In dit geval, als gevolg van intestinale necrose, peritonitis ontwikkeld, is een nood laparotomie aangewezen.

5. De patiënt heeft dynamische observatie en onderzoek nodig. Met een gunstig beloop - hernia herstel op een geplande manier, in het geval van symptomen van peritonitis - nood laparotomie.

6. Er is een recidief van hernia van de witte lijn van de buik, gecompliceerd door onherleidbaarheid en coprostasis. Te worden onderzocht en chirurgische behandeling op een geplande manier. In het geval van een dreigende ontwikkeling van een fecale stoornis - een dringende operatie.

Referenties

  1. 1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N.N. Klinische chirurgie. - Minsk, 1998.- 558 p.
  2. 2. Klinische chirurgie. Ed. R. Conden en L. Nayhus. Trans. van het Engels - M., Praktika, 1998. - 716 p.
  3. 3. Kogan A.S., Verona G.I., Taevsky A.V. Pathogenetische basis van chirurgische behandeling van inguinale en femorale hernia's. - Irkutsk, 1990.
  4. 4. Krymov A. L. Abdominale hernia. - Kiev, 1950. -279 p.
  5. 5. Handleiding voor spoedoperaties van de buikorganen. Ed. V.S. Saveliev. - M., 1986.
  6. 6. Toskin KD, Zhebrovsky V. V. Hernia van de buikwand. - M., Medicine, 1990-272 p.